📬 Kontakt & Terminvereinbrung

Möchten Sie einen Termin für eine ganzheitliche Beratung vereinbaren?
Ich freue mich über Ihre Nachricht – per E-Mail, Telefon oder über das Kontaktformular.

📄 Hinweis zum Anamnesebogen:
Bitte füllen Sie den Anamnesebogen so ausführlich wie möglich aus.
Je mehr Informationen Sie teilen, desto besser kann ich Sie individuell und ganzheitlich begleiten.
Natürlich werden alle Angaben vertraulich und DSGVO-konform behandelt.

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Geburtsdatum

Anschrift

Telefon

Beruf

Familienstand/ Kinder

Familienanamnese: Gibt es bekannte Erkrankungen in der Familie? (z.B. Diabetes, Krebs, Autoimmunerkrakungen)

Patientenanamnese

Bisherige Diagnosen:

Operationen/Krankenhausaufenthalte

Medikamenteneinnahme (aktuell / früher)

Impfungen (inkl. Covid)

Psychosoziale Anamnese

Aktuelle Belastung: Beruf / Familie / Finanzen?

Stresslevel (1-10)

Schlafqualität

Lebensstil: Bewegung / Ernährung / Genussmittel

Krankheitsanamnese

Hauptbeschwerden (seit wann, Verlauf)

Frühere Behandlungen

Gab es Auslöser? (z.B. Infekte, emotionale Krisen, Unfall)

Erwartungen an die Behandlung

Was wünschen Sie sich von der Therapie?

Welche Art von Unterstützung suchen Sie?

Ayurvedische Anamnese - Besonderheiten

Menstruation (falls zutreffend); Regelmäßig? Beschwerden?

Libido; Gesteigert / vermindert / normal

Stuhlgang; Häufig, Konsistenz

Urinabgang; Normal, erschwert, wenig

Appetit; Stark, normal, vermindert

Durst; Gering, normal, erhöht

Bevorzugter Geschmack; Süß / sauer / salzig / scharf / bitter / herb

Bevorzugte Jahreszeit; Frühling / Sommer / Herbst / Winter

Allergien / Unverträglichkeiten; Lebensmittel / Pollen / Medikamente

Agni (Verdauungsfeuer); Stark / schwach / träge

Immunstatus; Infektanfälligkeit? Autoimmunreaktionen?

Klinische Werte (falls bekannt oder gemessen)

Blutdruck und Pulsrate

Ich bin damit einverstanden, dass diese Daten zum Zwecke der Kontaktaufnahme gespeichert und verarbeitet werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.*

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Kontakt aufnehmen

Telefon: 0170 9673314

E-Mail: info@beratung-mit-silvia.de